كل البيانات المرسلة عبر هذا النموذج ستبقى سرية ان الهدف من هذا النموذج هو الوقاية – وحصر اعضاء هيئة التدريس من ذوي الامراض المزمنة مثل السكري والضغط والربو وماشابهها الاسم رباعي- باللغة العربية (مطلوب)* الرقم الوطني - مطلوب* رقم الهاتف - للتواصل ان لزم الامر ( اختياري) العمر (مطلوب)* اختر الكلية التابع لها - (مطلوب)* كلية القانون صرمانكلية الاقتصاد صرمانكلية التقنية الطبيةكلية الاسنان صرمانكلية التمريض صرمانكلية الهندسة صبراتةكلية العلوم صبراتةكلية الاداب صبراتةكلية الطب صبراتةكلية الهندسة رقدالينكلية العلوم رقدالينكلية الصحة العامة الجميلكلية الصيدلة الجميلكلية الاداب الجميلكلية القانون زلطنكلية التربية زلطنكلية التربية البدنية الجميلكلية الموارد البشرية زلطنكلية التربية واللغات صرمانالدراسات العليا - كلية الهندسة الفسم الدراسي - الكليات التي لاتحتوي على اقسام تخريجية (مثل القانون والطب ) - يرجى كتابة قسم عام - (مطلوب)* اسم المرض - (مطلوب)* أعراض و مضاعفات المرض - (مطلوب)* ملاحظات ان وجد (اختياري)
